Preguntas ENAM explicadas, con su fuente

Respuesta correcta: B. Nitrofurantoína por cinco días

Se trata de una cistitis no complicada en mujer joven, y la nitrofurantoína durante cinco días es uno de los esquemas de primera línea: alcanza concentraciones urinarias altas, tiene poca resistencia y escaso impacto sobre la flora intestinal.

Por qué no las otras

• A. Las fluoroquinolonas se reservan para infecciones complicadas o pielonefritis por sus efectos adversos y por la presión de resistencia; usarlas en una cistitis simple es sobretratamiento.
• C. La ceftriaxona endovenosa corresponde a pielonefritis o a infección complicada con criterios de hospitalización. No hay fiebre ni dolor lumbar que justifiquen la vía parenteral.
• D. La fosfomicina de primera línea se administra en dosis única de 3 gramos, no durante siete días; el esquema prolongado propuesto es incorrecto.

Fuente citada: Guía de práctica clínica de infección del tracto urinario, MINSA

Respuesta correcta: C. Nifedipino

El nifedipino es el tocolítico de primera línea: se administra por vía oral, prolonga la gestación las 48 horas necesarias para el corticoide y tiene menos efectos adversos maternos que los betamiméticos, con mejor perfil de seguridad fetal.

Por qué no las otras

• A. El salbutamol produce taquicardia, temblor, hiperglicemia y edema agudo de pulmón, motivo por el que los betamiméticos fueron desplazados como tocolíticos.
• B. La indometacina cierra el conducto arterioso y reduce el líquido amniótico, por lo que solo se contempla por periodos muy cortos y antes de las 32 semanas.
• D. La ritodrina comparte los efectos cardiovasculares de los betamiméticos y ha sido retirada de las recomendaciones por su perfil de seguridad materna.

Fuente citada: Guía de práctica clínica de parto pretérmino, MINSA

Respuesta correcta: B. Observación por 24 horas

La glibenclamida tiene vida media prolongada y su efecto sobrevive al bolo de dextrosa, sobre todo en la persona mayor con filtrado glomerular disminuido: la hipoglucemia recurre horas después, de modo que corresponde hospitalizar con infusión de glucosa y vigilancia.

Por qué no las otras

• A. Dar de alta tras la mejoría inmediata desconoce la duración del fármaco: la paciente vuelve a caer en hipoglucemia en su domicilio y sin nadie que la asista.
• C. El glucagón tiene efecto breve y resulta poco eficaz cuando las reservas de glucógeno están agotadas; además estimula la secreción de insulina residual.
• D. Sustituir la sulfonilurea por insulina en el domicilio no resuelve el riesgo de las próximas horas ni es una decisión que corresponda tomar en el episodio agudo.

Fuente citada: Guías ADA de manejo de la hipoglucemia grave y uso de sulfonilureas en el adulto mayor

Respuesta correcta: B. Sales orales

Solo las sales de rehidratación oral aportan sodio, potasio y glucosa en la proporción que permite la absorción intestinal acoplada. Los líquidos sin electrolitos diluyen el sodio y pueden producir hiponatremia con convulsiones.

Por qué no las otras

• A. El agua hervida sola no aporta sodio ni potasio, de modo que repone volumen sin electrolitos y contribuye a diluir el sodio plasmático.
• C. Las infusiones caseras son agua libre sin electrolitos, y su uso en grandes cantidades es una causa frecuente de hiponatremia grave en el lactante.
• D. Las gaseosas tienen una carga osmótica alta por el azúcar y casi nada de sodio, de modo que arrastran agua a la luz intestinal y aumentan la diarrea.

Fuente citada: Guía de práctica clínica de enfermedad diarreica aguda en el niño, MINSA

Respuesta correcta: B. Traumatismo moderado

Abrir los ojos al dolor da 2 puntos, las palabras inapropiadas 3 y localizar el dolor 5, con un total de 10. Un Glasgow de 9 a 12 define el traumatismo moderado, que exige tomografía y observación hospitalaria.

Por qué no las otras

• A. El traumatismo leve corresponde a un Glasgow de 13 a 15, por encima del puntaje que resulta de esta exploración.
• C. El traumatismo grave se define por un Glasgow de 8 o menos e implica asegurar la vía aérea de inmediato.
• D. La categoría mínima corresponde al golpe sin pérdida de conciencia y con Glasgow de 15, y este paciente ni siquiera abre los ojos de manera espontánea.

Fuente citada: Advanced Trauma Life Support; escala de coma de Glasgow